Hiperglicemia induzida por corticosteroides

A hiperglicemia mediada por medicamentos tem sido estudada há décadas. Ensinamos tudo o que você precisa saber sobre aquela induzida por corticosteroides.

Os esteróides são um grupo de medicamentos essenciais para tratar uma variedade de doenças, a maioria delas inflamatórias. Embora façam parte do tratamento padrão para certas condições, a verdade é que, como todos os medicamentos, não estão isentos de efeitos colaterais. Hoje falaremos da hiperglicemia induzida por corticosteroides, um problema que muitas vezes passa despercebido.

Os corticosteróides (e outras famílias de esteróides) são os principais culpados. Segundo os pesquisadores, até 56% dos pacientes não diabéticos manifestam hiperglicemia após um mês de tratamento. Este é um efeito colateral real, que descreveremos nas próximas linhas.

Características da hiperglicemia induzida por corticosteroides

Os corticosteróides são um grupo de hormônios da família dos esteróides. Eles são prescritos para controlar a inflamação imunomediada, por isso são uma parte central do tratamento para asma, lúpus, artrite reumatóide, colite ulcerativa, doença de Crohn e muito mais.

Atuam reduzindo a síntese de citocinas pró-inflamatórias, a expressão do receptor Fc para anticorpos e a função das células T. Tudo isso media a ativação de processos inflamatórios no organismo, de modo que, ao reduzi-los, as alterações inflamatórias são controladas. Seus efeitos colaterais são divididos em imediatos, graduais e idiossincráticos.

Efeitos graduais são mudanças de humor, retenção de líquidos, insônia e outros. Os idiossincráticos incluem catarata, glaucoma e psicoses. Os graduais são sentidos na ordem da acne, obesidade e distúrbios no metabolismo. A hiperglicemia induzida por corticosteroides se encaixa nesses últimos efeitos, e o faz tanto em pacientes saudáveis quanto em diabéticos.

Segundo os pesquisadores, os corticosteróides impactam negativamente a sensibilidade à insulina, levando à hiperglicemia pós-prandial. O aumento dos níveis de glicose no sangue é condicionado pela dose, pela frequência e, claro, pelas características do paciente.

Sintomas de hiperglicemia induzida por corticosteróides

Observe que, como já estabelecemos, a disrupção endócrina é um efeito colateral gradual. Dessa forma, eles só se desenvolvem após a ingestão prolongada desse grupo de esteróides. Se você desenvolver hiperglicemia induzida por corticosteroides, você o fará após duas, três ou quatro semanas de tratamento; e você fará isso manifestando o seguinte:

• Aumento da frequência de micção.
• Visão turva.
• Fadiga ou cansaço.
• Dor de cabeça.
• Aumento da sede.
• Náusea e vomito.
• Desorientação.
• Fraqueza.
• Boca seca
• Falta de ar.
• Ter a pele seca.

Todos esses sinais apontam para o aumento dos níveis de glicose no sangue. Os sinais se manifestarão apenas quando o aumento for considerável, então você pode ter hiperglicemia sem perceber. Em casos graves, pode desenvolver-se diabetes tipo 2 induzida por corticosteroides. Isso só acontece com o uso prolongado de medicamentos em altas doses (mais de 3 meses).

Fatores de risco para hiperglicemia induzida por corticosteróides

Naturalmente, alguns pacientes são mais propensos a desenvolver hiperglicemia induzida por corticosteróides do que outros. Como já estipulamos a dose, o tipo de medicamento e o tempo em que o tratamento é administrado são os condicionantes mais importantes. A isso também deve ser adicionado o seguinte:

• Idade (mais de 40 anos).
• Índice de massa corporal ou IMC (pacientes com sobrepeso ou obesidade).
• Histórico familiar de diabetes tipo 2.
• Ter desenvolvido diabetes gestacional (em mulheres que foram mães).
• Prevalência de doenças subjacentes (hipertensão, distúrbios autoimunes, etc.).

Pacientes hospitalizados têm alta probabilidade de desenvolver hiperglicemia induzida por corticosteroides. De fato, e de acordo com as evidências, até 94% dos doentes hiperglicémicos e 70% dos doentes não hiperglicémicos internados desenvolvem este efeito secundário devido ao tratamento com estes medicamentos.

Opções de tratamento

O tratamento da hiperglicemia induzida por corticosteroides é personalizado. O primeiro passo é avaliar o estado clínico do paciente, gravidade dos sintomas, níveis de glicose no sangue, grau de intolerância à glicose preexistente, histórico médico e familiar e assim por diante. O tipo de corticosteroide administrado, a dose e a frequência do tratamento também serão avaliados.

Com base em todos os itens acima, o especialista determinará as alternativas de ação. Você pode optar por substituir o medicamento por outro se houver, analisando assim o composto ativo, a farmacodinâmica e a farmacocinética. Para reduzir os níveis de glicose, podem ser usados hipoglicemiantes orais ou insulina, tudo depende das características da condição.

O paciente será avaliado nas próximas horas e dias, e serão feitas avaliações sobre o status de seus níveis de glicose no sangue. Mudanças no estilo de vida também serão sugeridas, como manter uma alimentação balanceada e praticar exercícios. A ingestão de antidiabéticos orais também está surgindo como uma perspectiva padrão.

O especialista escolherá a melhor alternativa de acordo com cada caso. O importante é estar ciente de que a hiperglicemia induzida por corticosteroides é um problema real, mais frequente do que se pensa, e que afeta principalmente pacientes hospitalizados.