Was ist Dissoziation?

Es gibt Zeiten, in denen wir womöglich mit schrecklichen Situationen und erschütternden Gefühlen konfrontiert werden. Wenn die Intensität dessen, was wir erlebt haben, außergewöhnlich ist, können dissoziative Störungen auftreten. Wir erklären, was man darunter versteht.

Geschrieben und geprüft von el psicólogo Gorka Jiménez Pajares.

Letzte Aktualisierung: 25. Januar 2023

Was ist Dissoziation? Sie ist sowohl ein Prozess als auch ein Bewältigungsmechanismus angesichts äußerst stressbehafteter Ereignisse. Wir alle haben die Fähigkeit und das Potenzial, zu dissoziieren. Wenn uns hochgradig aversive, schmerzhafte, traurige und traumatische Ereignisse schockieren, können wir darauf reagieren, indem wir uns sowohl von dem Ereignis als auch von uns selbst distanzieren.

Dissoziieren bedeutet trennen oder scheiden. Dissoziation führt zur Trennung und manchmal zum Verlust der integrativen Funktionen von Identität, Gedächtnis, Wahrnehmung, Persönlichkeit, Verhalten, Motorik, Denken und Bewusstsein.

Ist Dissoziation normal oder pathologisch?

Für Dr. Amparo Belloch, Professorin für Psychopathologie, sind dissoziative Störungen “nicht notwendigerweise pathologische Phänomene”.

Normative Dissoziation bezieht sich auf dissoziative Erfahrungen, die in integrierter Weise erlebt werden und als Puffer gegen die Auswirkungen belastender Lebensereignisse wirken, eine schützende Rolle für die Psyche der Person spielen und das Überleben erleichtern.

Im Gegensatz dazu wird Dissoziation zu einem psychischen Gesundheitsproblem, wenn die Episoden zu lange andauern oder die Gesundheit der Person ernsthaft beeinträchtigen, indem sie wichtige Bereiche beeinträchtigen: soziale, berufliche, schulische oder zwischenmenschliche.

Wann sollten wir eine dissoziative Symptomatik vermuten?

Für einschlägige Autoren auf diesem Gebiet, wie M. Tempel, sollten wir auf bestimmte Anzeichen und Symptome achten, die uns auf ein ernsteres psychisches Problem hinweisen könnten. Insbesondere ist es notwendig zu untersuchen, ob auf die betroffene Person folgendes zutrifft:

• Sie hat eine vollständige oder teilweise Amnesie bezüglich ihrer biografischen Erinnerungen in der Kindheit oder Jugend.
• Hatte im Laufe der Zeit mehrere verschiedene psychiatrische Diagnosen und ein unterschiedliches Symptom-Profil.
• Episoden der Amnesie treten bei Gesprächen, die man kürzlich geführt hat, und alltäglichen Ereignissen auf.
• Es kommt zu Selbstverletzungen wie Schnitten, blauen Flecken oder Hämatomen.
• Die Person zeigt riskante Verhaltensweisen, wie z. B. das Verlassen der Wohnung ohne triftigen Grund.
• Persönlichkeitsstörungen treten im Erwachsenenalter auf, nachdem die Menschen zuvor normal funktioniert haben.

Darüber hinaus neigen Menschen mit dissoziativen Störungen dazu, weitere klinische Entitäten wie Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, pathologischen Drogenkonsum oder selbstzerstörerisches Verhalten zu entwickeln.

Welche Störungen fallen unter das Label der dissoziativen Störungen?

Dissoziative Symptome können bei 3 von 10 psychiatrischen Patienten beobachtet werden. Angesichts der hohen Prävalenz dissoziativer Symptome in psychiatrischen Zentren ist es sinnvoll, die verschiedenen Entitäten zu unterscheiden, die unter dem weiten Begriff der dissoziativen Störungen zusammengefasst werden. Zu diesem Zweck werden wir sie im Folgenden beschreiben.

Dissoziative Amnesie

Laut der American Psychiatric Association (APA) ist eine dissoziative Amnesie dadurch gekennzeichnet, dass sich die betroffene Person nicht an wichtige autobiografische Informationen erinnern kann, die in der Regel traumatischer oder stressiger Natur sind.

Meistens tritt eine dissoziative Amnesie selektiv und als Reaktion auf ein bestimmtes Ereignis auf. Im Gegensatz dazu umfasst die generalisierte Amnesie die gesamte Identität und Lebensgeschichte der Person. Zu den Symptomen gehören die folgenden:

• Emotionale Probleme wie depressive Symptome oder Angstzustände.
• Verhaltensaspekte wie die Unfähigkeit, persönliche Erfahrungen zu verbalisieren, Probleme bei der Arbeit, Selbstmordversuche oder aggressives Verhalten.
• Physiologische Veränderungen wie das Fehlen von Schmerzen (Analgesie) oder sexuelle Funktionsstörungen.

Außerdem können Menschen mit selektiver Amnesie ein chronologisches Regressionsverhalten zeigen. Das heißt, sie können sich so verhalten, als wären sie jünger und haben eine größere Anzahl von Trancezuständen.

Dissoziative Identitätsstörung oder multiple Persönlichkeit

Für die APA beinhaltet diese Störung eine Identitätsstörung, die durch das Vorhandensein von zwei oder mehr klar definierten Persönlichkeitszuständen gekennzeichnet ist. Diese Störung geht mit einer erheblichen Diskontinuität des Selbst- und Identitätsgefühls einher.

Wechselnde Störungen im Affekt, im Verhalten, im Bewusstsein, im Gedächtnis, in der Wahrnehmung, in der Kognition oder in der Sensomotorik sind häufig. Obendrein können diese Störungen leicht von anderen Menschen beobachtet oder sogar von der Person selbst geäußert werden.

Diese Störung kann durch häufige und wiederkehrende Ausfälle in der Erinnerung an alltägliche Ereignisse und relevante persönliche Informationen erkannt werden. Traumatische Ereignisse wie sexueller Missbrauch in der Kindheit stehen meist hinter diesem Krankheitsbild. Zu den Symptomen gehören die folgenden:

• Emotionale Aspekte wie eine depressive Persönlichkeit mit Schuldgefühlen und eine andere Persönlichkeit, die feindselig und herrschsüchtig ist.
• Zu den Verhaltensaspekten gehört, dass eine Persönlichkeit (mit eigenem Wortschatz und Geschlecht) die anderen kontrolliert, oft auf aggressive und impulsive Weise.
• Zu den physiologischen Aspekten gehören Umstellungssymptome und Unterschiede in der Schmerztoleranz.

Depersonalisationsstörung – Derealisation

Bei dieser Störung leidet die Person unter ständigen Erlebnissen verschiedener Art:

• Depersonalisierung, d. h. Erfahrungen von Unwirklichkeit und Loslösung vom Körper. Dazu gehört die Wahrnehmung, ein externer Beobachter der eigenen Gefühle, Empfindungen, des Körpers oder der Handlungen zu werden.
• Derealisierung, d. h. Erfahrungen von Unwirklichkeit und Entfremdung in Bezug auf die Zeit. Zum Beispiel können Menschen oder Ziele als unwirklich, traumhaft, verschwommen, leblos oder visuell verzerrt erlebt werden.

Darüber hinaus gibt es eine extreme Form der Depersonalisierung, die “außerkörperliche Erfahrung”, bei der das Selbstgefühl gespalten und dissoziiert erscheint, wobei ein Teil beobachtet und der andere teilnimmt. Zu den Symptomen dieses Krankheitsbildes gehören die folgenden:

• Emotionale Aspekte wie z. B. die Angst, dass ihre Erfahrungen als “verrückt” erklärt werden. Auch Ängste, Grübeln und somatische Sorgen können auftreten.
• Verhaltensaspekte wie die starke Verschlechterung der Fähigkeit zu Funktionieren oder die Schwierigkeit, die eigenen Symptome verbal zu beschreiben, was zu einem mechanischen Verhalten ähnlich einem Roboter führt.
• Die bemerkenswertesten physiologischen Aspekte sind Makropsien (Halluzinationen, bei denen größere Objekte gesehen werden) und Mikropsien (Halluzinationen, bei denen Objekte als kleiner als ihre tatsächliche Größe gesehen werden).

Es gibt Hypothesen, dass mehrere neuronale Substrate an dieser Störung beteiligt sind, wie z. B. der inferiore Parietallappen und die präfrontal-limbischen Schaltkreise.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dissoziative Störungen komplexe klinische Phänomene sind und oft mit Traumata einhergehen. Wenn wir als Individuen nicht in der Lage sind, den Schrecken bestimmter Erlebnisse zu verarbeiten, verarbeitet das Gehirn diese in den eigenen Tiefen.

Hier warten wir auf den Moment, wo die Ventile versagen, die wasserdichten Kammern sich öffnen und die Flut der Erinnerungen zu außerordentlich ernsten und tiefgreifenden psychischen Problemen führt.